Рубрика: Информационные материалы

ВИЧ – инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующиеся клиническими проявлениями (совокупностью определенных симптомов и заболеваний, вызванных существенными нарушениями иммунной системы).

 Единственным источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» ВИЧ-инфекции – многолетнее малосимптомное носительство вируса. В силу этого обстоятельства ВИЧ инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ — инфекции (чаще всего нераспознанным).

В организме инфицированного человека ВИЧ с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, цереброспинальной жидкости, лимфоидной ткани, в головном мозге и внутренних органах, в меньшей концентрации — в слезной жидкости, слюне, секрете потовых желез, что определяет особенности распространения возбудителя.

Пути передачи

Существует три основных пути передачи инфекции:

• Парентеральный путь (через кровь) – заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, через необеззараженные многоразовые инструменты для маникюра/педикюра, тату, пирсинга.
• Половой путь – заражение происходит при незащищенном половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Наличие у человека инфекций передаваемых половым путем, увеличивает риск инфицирования ВИЧ в 10 раз.
• Вертикальный, или внутриутробный путь — вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Лечение

До сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок против ВИЧ-инфекции и для полного излечения ВИЧ-инфицированных больных.

В настоящее время существуют лекарственные средства, способные снизить темп и остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции – антиретровирусные препараты.

Профилактика

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от ВИЧ/СПИД в подавляющих случаях зависит от поведения и образа жизни самого человека.

   .  Рискованное сексуальное поведение может привести к инфицированию ВИЧ. Поэтому важно соблюдать правила безопасного сексуального поведения, избегая незащищенных половых контактов. В отношениях с постоянным половым партнером необходимо сохранять обоюдную верность. Знания о ВИЧ/СПИДе могут придать уверенность в стремлении сохранения своего здоровья и здоровья близких. Если есть сомнения по поводу ВИЧ-статуса, необходимо пройти тест на ВИЧ. Ранняя диагностика позволяет людям начать лечение ВИЧ-инфекции раньше, что, в свою очередь, увеличивает их шансы жить долгой и здоровой жизнью.

       По данным Объединённой  Программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), сегодня  носителями  ВИЧ-инфекции являются около 37- миллионов человек и только  70% из них   знают о своём  положительном ВИЧ статусе. По статистике 30% от общего числа  больных  ВИЧ в нашей стране даже не догадываются о том, что  у них есть это заболевание.  А это значит, что они рискуют запустить болезнь и перевести её в СПИД, а также подвергают риску  окружающих людей, что приводит к распространению заболевания.

       По состоянию на 1 октября 2019 г. в Республике Беларусь зарегистрировано 28 570 случаев ВИЧ-инфекции, количество людей, живущих с ВИЧ – 21 566. В  Гродненской области зарегистрировано 1250 случаев, количество людей, живущих с ВИЧ – 947. Доля полового пути передачи  ВИЧ-инфекции  за прошедший период 2019 года по Республике Беларусь составила 81,0%.

      В нашей стране  реализуется  подпрограмма 5 «Профилактика ВИЧ-инфекции» Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы, направленная на обеспечение всеобщего доступа к диагностике, лечению, уходу и социальной поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией, профилактику распространения ВИЧ-инфекции в  ключевых группах населения, предупреждение передачи  ВИЧ-инфекции от матери  к ребёнку. В  стране уделяется особое внимание профилактической работе в области  противодействия распространению ВИЧ-инфекции. Существенный вклад в профилактику ВИЧ-инфекции вносит реализация стратегической цели ЮНЭЙДС   «90-90-90», которая заключается в том, чтобы к 2020 году :

— 90% всех людей, живущих с ВИЧ, будут знать свой ВИЧ-статус,

— 90% всех людей, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, должны стабильно получать антиретровирусную терапию,

— и у 90% ВИЧ-положительных людей, получающих терапию, должна наблюдаться  вирусная супрессия (подавление вирусной нагрузки до неопределяемой). Лечение ВИЧ-инфекции  является не только эффективным методом увеличения  продолжительности и качества жизни  людей, живущих с ВИЧ, но и  является важным профилактическим компонентом в части сдерживания распространения заболевания от человека к человеку: Неопределяемый=Непередающий.

    Представление о том, что ВИЧ/СПИД всегда является закономерным результатом аморального и антисоциального поведения, привели к тому, что диагноз ВИЧ- инфекции  стал «клеймом». Из-за отсутствия знаний о способах заражения человека ВИЧ и путях передачи ВИЧ-инфекции,  зачастую люди  воспринимают ВИЧ-инфицированных как угрозу своей личной безопасности. Но ведь ВИЧ-инфекция не передаётся  воздушно-капельным путём, не передаётся при рукопожатии или другом бытовом контакте. Важно понимать, что  эта инфекция проникает только через кровь и при половом контакте  с носителем ВИЧ. И  ВИЧ-положительная женщина может передать  вирус будущему ребёнку. Люди, живущие с ВИЧ не представляют  опасности для других в обычной, повседневной жизни. Необходимо осознавать, что ВИЧ/СПИД является  частью нашей жизни и выполнять простые правила, которые помогут обезопасить себя:

•   Пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и маникюрные принадлежности и т.д.).
• Косметические процедуры (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр) проводить только в специальных учреждениях, имеющих лицензию на их проведение.
• При случайных половых контактах пользоваться презервативом. Избегать половых связей с людьми, употребляющими наркотики.
• Приучать себя и своего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом; это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности.
• Не употреблять инъекционные наркотики.

Ели есть сомнения по поводу ВИЧ-статуса, необходимо пройти тест на ВИЧ. Надо понимать, что тест на ВИЧ- это единственный способ своевременно выявить заболевание и начать лечение. Получить консультацию и пройти диагностику можно в любом медицинском учреждении, имеющем процедурный кабинет.

      Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание человека, протекающее с поражением верхних дыхательных путей и мозговых оболочек. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп и сопровождаются головной болью, першением в горле, насморком, повышением температуры, ознобом, болью в мышцах и суставах. Часто заболевание протекает в виде молниеносных форм, когда клиника развивается в считанные часы. Такая форма опасна тем, что может развиться токсико-септический шок из-за кровоизлияния в жизненно важные органы и, прежде всего, в надпочечники, что становится причиной смерти у 5-10 процентов больных.

Менингококковой инфекцией болеет только человек. Более чем в 80% случаев это дети и подростки.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем  с капельками слюны при разговоре, чихании.

От момента заражения до начала болезни может пройти от 1 до 10 дней, чаще 5-7 дней.

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

       Источником инфекции  является больной человек или бактерионоситель. Особенно опасны больные менингококковым назофарингитом, поскольку в силу скудности клинических проявлений не обращаются за медицинской помощью, но выделяют возбудитель во внешнюю среду. Существенное эпидемиологическое значение имеют также «здоровые» носители, количество которых многократно превышает число больных (на одного заболевшего приходится более 1 тысячи носителей).

Заражению способствуют скученность, плохие бытовые условия, высокая температура и влажность воздуха, повышенная концентрация углекислого газа и сероводорода, психические и физические нагрузки, переохлаждение, недостаточное питание.

     Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Затем появляются симптомы:

• головная боль,
• напряжение мышц затылка (при менингите),
• повышенная чувствительность к свету и звукам,

• рвота (чаще многократная),
• общая слабость,
• звёздчатая сыпь (при менингококкцемии).

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

      Главные меры профилактики – закаливание и укрепление иммунитета: прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, исключение переутомления, переохлаждения.

Менингококк – один из самых неустойчивых микробов, очень быстро погибает вне организма человека. Регулярное проветривание помещений и достаточное солнечное освещение способствуют гибели микробов в воздухе.

С целью профилактики заражения менингококковой инфекцией важно своевременно выявлять и лечить острые и хронические заболевания носоглотки.

Учитывая внезапное начало и тяжесть заболевания менингококковой инфекцией, необходимо при первых его признаках как можно раньше обратиться за помощью к врачу, от этого будут зависеть результаты успешного лечения и благоприятного исхода заболевания.

Берегите себя и будьте здоровы!

   В Мостовском районе продолжается кампания вакцинации против гриппа. По состоянию на 06.11.2019г. привито 9 035 человек, что составляет 32,6 % численности населения района.

 Дети охвачены вакцинацией на 35,7 %, в том числе дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет привиты на 19,2%, дети в возрасте от 3 до 6 лет привиты на 39,5%, охват вакцинацией  школьников-33,7%.

    Дети и взрослые, страдающие хроническими заболеваниями,   охвачены вакцинацией против гриппа на 72,4 %, лица, старше 65 лет привиты на 44,7%, охват вакцинацией беременных женщин-75 %.

        Создана безопасная иммунная прослойка в 40% среди работников учреждений образования, КСУП «Озеранский», ЗАО «Гудевичи», Мостовской  сельхозтехники, Мостовского РУП ЖКХ, филиала «Дубно», филиала «Мостовский кумпячок» ОАО «Агрокомбинат «Скидельский», Мостовского ремонтного завода, МПМК-155.

   О  здоровье своих работников позаботились руководители ЧТУП «Политекс», ЧТУП «БелМосПрод», ЧТУП «Первая ласточка», ЧТУП «Услада люкс», ЧТУП «ВерасСервис».

     Кампания вакцинация  против гриппа продолжится до  01 декабря 2019г.

        Уважаемые жители Мостовского района,   чтобы не болеть зимой, позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

В ноябре 2019 г. в соответствии с приказом главного врача Мостовского районного ЦГЭ запланированы мониторинги следующих объектов:

территории населенных мест:

• Территория г. Мосты.

ведомственный водопровод:

• КСУП «Имени Адама Мицкевича»

коммунальные водопроводы:

• г.Мосты;
• аг.Дубно;
• аг.Хартица;
• д.Сухиничи;
• д.Заполье;
• д.Сорочицы;
• д.Радевичи;
• д.Пилки;
• аг.Гудевичи;
• д.Дубляны.

Станции обезжелезивания:

• г.Мосты;
• аг.Б.Рогозница;
• аг.Б.Озерки;
• аг.Глядовичи;
• аг.Лунно;
• аг.Дубно;
• аг.Хартица.

организации здравоохранения (УЗ Мостовская ЦРБ):

• районная поликлиника;
• Правомостовская АВОП;
• Песковская АВОП;
• Рогозницкая АВОП;
• Куриловичская АВОП;

предприятия торговли продовольственными товарами и общественного питания:

Кафе «Мосты», магазин «Нива», магазин «Продукты» Мостовского РУП ЖКХ;

Т.п. «Усмешка» ЧТУП «Дивалют»;

Магазин «Прометей» ЧТУП «Салон-магазин «Прометей»;

Магазин «Смак» ЧТУП «БелМосПрод»;

ИП Иорданская А.А. магазин «Ням-Нямик»;

Торговый павильон «Надс» ИП Ничипорович А.А;

Торговый павильон «Азарт» ИП Декало Т.Г;

ИП Кутель Т.В. торговый павильон «Лукаморье»;

Магазин №1, №4,№5,№9, «Гурман», ТПС Большие Степанишки, ТПС Малые Степанишки, ТПС Зарудавье, ТПС Радевичи, ТПС Милевичи Мостовского филиала Гродненского ОПО.

МТФ, МТК ЗАО «Гудевичи»;

МТФ, МТК ОАО «Мостовчанка»;

МТФ, МТК КСУП «Озеранский»;

МТФ, МТК КСУП «имени Адама Мицкевича»;

МТФ, МТК филиала «Дубно» ОАО Агрокомбинат «Скидельский»;

МТФ, МТК ОАО «Черлена».

детские и подростковые учреждения:

• ГУО «Ясли-сад №1 г.Мосты».
• ГУО «Милевичский УПК детский сад-средняя школа»;
• ГУО «Куриловичский УПК детский сад-средняя школа»;
• ВОУ «Лагерь «Пацевичи».

Оздоровительные лагеря на базе:

• ГУО «Гимназия №1 г.Мосты»;
• ГУО «Средняя школа №2 г.Мосты»;
• ГУО «Средняя школа №3 г.Мосты»;
• ГУО «Средняя школа №5 г.Мосты»;
• ГУО «Правомостовская средняя школа»;
• ГУО «Песковский УПК детский сад-средняя школа»;
• ГУО «Рогозницкий УПК детский сад- средняя школа»;

сельскохозяйственные и промышленные предприятия:

• Мостовское УПБО;
• Мостовский участок ДЭУ 54;
• КСУП «Озеранский»;
• ПУ «Мосты» филиала «Автобусный парк №4 г.Волковысск»;
• ОАО «Мотекс».

интернатные учреждения: ГУ «Куриловичский дом-интернат для престарелых и инвалидов».

 Осенью в рационе человека должно быть как можно больше витаминов, которые помогут повысить защитные силы организма и защитят от простудных заболеваний. Чтобы оставаться активным и жизнерадостным в это время года и наслаждаться красивыми пейзажами, важно правильно питаться и вести соответствующий образ жизни. В рационе человека должно быть как можно больше витаминов, которые помогут повысить защитные силы организма и защитят от простудных заболеваний. Чтобы оставаться активным и жизнерадостным в это время года и наслаждаться красивыми пейзажами, важно правильно питаться и вести соответствующий образ жизни. 

Делимся ценными советами, которые помогут оставаться здоровым и не хандрить осенью.

1. Организуйте сбалансированное питание.

Очень важно, чтобы в период межсезонья ваш организм получал достаточное количество витаминов и минералов. Это важно, потому что иммунитет падает и уязвимость перед вирусными и инфекционными заболеваниями растет.

2. Обязательно включите в рацион овощи.

Подоспел новый урожай, а это значит, что пора налегать на питательные и полезные овощи. Они богаты витаминами, минералами и ценной клетчаткой. Овощи можно есть как в сыром виде, так и варить, тушить и запекать. Проявите всю свою кулинарную фантазию и балуйте домашних сытной, полезной и питательной пищей. Обязательно включите в свой рацион лук и чеснок. Они обладают прекрасным противовирусным, противовоспалительным и антисептическим действием.

3. Полюбите молочную и кисломолочную продукцию.

Молочная и кисломолочная продукция — это важная часть осеннего рациона. Это идеальный вариант питательной, но при этом не такой уж калорийной пищи. Выбирайте продукты со средней жирностью. Молоко, кефир, варенец, простокваша, творог, сыр, натуральный йогурт — это вкусно, питательно и полезно.

4. Контролируйте потребление жирной пищи.

Осенью (особенно на контрасте с жарким летом) так и хочется согреться всеми возможными способами. Еда — это один из самых эффективных и доступных вариантов. Горячее мясо или тортик с чаем кажутся идеальным завершением дня. Но не забывайте про здравый смысл. В холодное время года и при понижении температуры организм включает свою способность откладывать жир на трудные времена. Поэтому с высококалорийной и жирной пищей лучше повременить. Налегайте на полезные жиры. Это нежирное мясо, птица, белая рыба, авокадо, оливковое масло, орехи. Однако их тоже не следует употреблять без разбора, если не хотите внезапно поправиться на целый размер одежды. 

5. Экспериментируйте с картофелем.

Картофель, вопреки распространенному мнению, отличный продукт для осени. В нем содержится большое количество витамина С, фосфора, калия. Диетологи утверждают, что сам по себе этот овощ вовсе не опасен для фигуры. Обычно вред заключается в сопутствующих продуктах питания и калорийных соусах. Чтобы картофель приносил только пользу, учитесь готовить его правильно. Полезными считается картофель отварной, запеченный, в мундире. 

6. Ищите полезные альтернативы привычным сладостям.

Сладкого хочется всегда, а осенью особенно. Во многом это связано еще и с тем, что увеличивается среднесуточное количество чаепитий.

Если отказаться от сладостей вы не в силах, то ищите полезные альтернативы мучным и кондитерским изделиям. Это, например, сухофрукты, которые сохраняют все полезные свойства свежих плодов, финики, мед, ягоды и фрукты (их лучше есть в первой половине дня). 

7. Соблюдайте режим питания.

Осенью очень важно соблюдать режим питания. Диетологи советуют питаться дробно, то есть 5–6 раз в день. Это 3 полноценных приема пищи (завтрак обед и ужин) и 2 перекуса. Старайтесь строго следовать этому правилу. 

Не игнорируйте перекусы, но и не «кусочничайте». Это значит, что необходимо грамотно подходить к выбору вкусных вариантов. Пусть это будут овощи, творог, натуральный йогурт, горсть орешков, питательный смузи, а не шоколадные батончики и прочие простые углеводы. 

8. Ешьте больше цельнозерновых.

Цельнозерновые продукты — это ценный источник клетчатки. Именно она эффективно очищает организм от шлаков и токсинов, что особенно актуально в осенний сезон «накопления». Кроме того, клетчатка улучшает работу пищеварительной системы и поддерживает метаболизм на должном уровне, что очень важно для подтянутой фигуры и крепкого здоровья. 

9. Будьте активны!  Чтобы точно не оставить осенней хандре и депрессии ни единого шанса вас сломить, больше двигайтесь. Например, отправляйтесь в соседний парк на прогулку. Берите с собой домашних и любуйтесь яркими и завораживающими осенними пейзажами.

    В Мостовском районе в  самом разгаре кампания вакцинации против гриппа.

     Прививками против гриппа уже охвачено 25,4% населения района. Активно прививаются дети и взрослые с хроническими заболеваниями, дети, посещающие детские сады,  школьники, лица, старше 65 лет.

    Медицинские работники, как никто другой, понимают важность иммунопрофилактики гриппа, поэтому в учреждениях здравоохранения привито 87,6% человек.

     Не остаются в стороне и трудовые коллективы. Успешно прошла иммунизация против гриппа в Мостовском РУП ЖКХ, Мостовской сельхозтехнике, МПМК-155, ЧПТУП «Политэкс», КСУП «Озеранский»,  ОАО «Мостовский ремонтный завод», где прививками охвачено 40 % работающих.

      Большую работу проделали медицинские работники УЗ «Мостовская ЦРБ» по вакцинации в учреждениях образования, где привились 40,8 %  педагогов, воспитателей и обслуживающего персонала.    Уважаемые жители нашего района, родители! Болезнь  приходит в самый неподходящий момент и нарушает наши планы. Прививка верный способ себя обезопасить и   не зависеть от обстоятельств.

         Энтеробиоз – один из наиболее распространенных и регистрируемых гельминтозов в нашей республике, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Широкое распространение гельминтоза обусловлено легкостью передачи инвазии —  контактным путем, а также недостаточным уровнем санитарной культуры, сложностями  в формировании гигиенических навыков у детей младшего возраста.

 Возбудителем энтеробиоза являются острицы – маленькие гельминты, бело-розового цвета, длиной около 1 см, обитающие преимущественно в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике человека. Острицы откладывают яйца не в кишечнике, а в складках кожи промежности, для чего выползают из прямой кишки  наружу (чаще во время сна), вызывая тем самым сильный зуд. Самки откладывают около 10-12 тысяч яиц, после чего погибают.

      Единственным источником остриц является больной энтеробиозом человек.  Человек заражается при проглатывании яиц. Энтеробиоз правильно считают болезнью грязных рук. Человек загрязняет руки при расчесах из-за нестерпимого зуда, связанного с выползанием  остриц из прямой кишки. Грязными руками яйца гельминта заносятся на другие участки тела — кожу живота, бедер, лица, а также попадают на нательное и постельное белье, а при его встряхивании поднимаются с пылью и оседают на предметах обихода, полу, мебели, создавая условия для самозаражения больного и заражения  окружающих.

        Чтобы не допустить заражения энтеробиозом необходимо строго придерживаться правил личной гигиены.  Каждый человек, будь то ребенок или взрослый, должен выполнять в быту следующие требования:

• Постоянно остригать ногти, отказаться от привычки их грызть;
• После посещения туалета, возвращение домой с прогулки, перед едой обязательно мыть с мылом руки;
• Регулярно принимать душ и носить чистое белье;
• Постиранные постельные принадлежности проглаживать утюгом;
• Поддерживать чистоту в квартире, как можно чаще проводить влажную уборку с применением моющих средств;
• Периодически обмывать водой детские игрушки;
• Не допускать, чтобы дети брали в рот пальцы или игрушки, особенно на улице во время прогулки;
• Овощи и фрукты перед употреблением тщательно обрабатывать.

       В семейном рационе должны присутствовать продукты, которые способствуют естественному очищению кишечника от глистов. К ним относятся:

• Грецкий орех;
• Чеснок;
• Морковь;
• Чай из зверобоя;
• Гранатовый сок.

      Обязательным должно стать прохождение обследования в специализированных медицинских учреждениях на наличие остриц всех членов семьи.   Гельминты вредны и опасны, заражение ими легче предупредить, чем лечить!

    В настоящее время ситуация по трихинеллёзу в   Мостовском районе остаётся благополучной.  В целом по Гродненской области среди животных  случаи трихинеллёза не выявлялись, среди населения — один случай.

   Трихинеллёз – тяжёлое паразитарное заболевание, вызываемое мелкими круглыми червями (трихинеллами). Человек заражается трихинеллёзом при употреблении в пищу мяса животных, заражённых трихинеллами (как правило, домашние свиньи, дикие кабаны). Заболеваниеу человека начинается остро, обычно через 10-25 дней после заражения: повышается температура тела (иногда до 40⁰), отмечается отёчность лица, век. Возникают боли в мышцах, появляется аллергическая сыпь.  Заболевание может осложниться миокардитом, воспалением лёгких, поражением сосудов, нервов, головного мозга.

      Предупредить заболевание трихинеллёзом можно, соблюдая следующие правила:

— не покупать мясо и мясопродукты вне установленных мест торговли, у неизвестных лиц;
— не употреблять мясо (и мясопродукты, особенно из диких кабанов, а также свиней при домашнем убое), не прошедшее ветеринарно-санитарную экспертизу.
Охотникам запрещается:
-употреблять в пищу, угощать людей или продавать мясо (и мясопродукты) кабанов, других плотоядных животных, являющихся объектами охоты, без предварительной ветеринарно-санитарной экспертизы на наличие личинок трихинелл;
-оставлять в лесу тушки хищников после снятия с них шкурок (тушки следует уничтожать путем сжигания или закапывания на глубину не менее 2 метров);
-скармливать домашним свиньям (собакам , кошкам и другим )мясо животных без трихинеллоскопического исследования.

Для справки: Исследование мяса на трихинеллёз  в Мостовском районе проводится в ветеринарной лаборатории ГУ «Мостовская райветстанция» (г.Мосты, ул. Первомайская,78а), лаборатории ВСЭ ГУ «Мостовская райветстанция»  (г.Мосты, ул. 40 лет БССР,20), Лунненской участковой ветлечебнице (д. Лунно ул.Гродненская,25).

Будьте внимательны, берегите себя и своих близких!